Vật Lí Trị Liệu – Phục Hồi Chức Năng Trong Bệnh Lý Viêm Lồi Củ Chày (Osgood-Schlatter)

VẬT LÍ TRỊ LIỆU - PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG BỆNH LÝ VIÊM LỒI CỦ CHÀY (OSGOOD-SCHLATTER)

 

1. Giới thiệu

Bệnh Osgood-Schlatter (OSD), hay còn gọi là nhuyễn xương (osteochondrosis), viêm lồi củ chày, hoặc viêm điểm bám gân do lực kéo tại lồi củ chày, là một nguyên nhân phổ biến gây đau mặt trước khớp gối ở quần thể thanh thiếu niên tham gia thể thao khi hệ xương chưa trưởng thành hoàn toàn. Về mặt lâm sàng, bệnh biểu hiện bằng cơn đau mặt trước gối khởi phát âm thầm, không do chấn thương, kèm theo tình trạng ấn đau tại vị trí bám của gân bánh chè vào lồi củ chày. Bệnh lý này xảy ra thứ phát sau các hoạt động gây áp lực lặp đi lặp lại lên cơ chế duỗi gối, chẳng hạn như bật nhảy, chạy nước rút, cũng như trong các môn thể thao như bóng rổ, bóng chuyền, điền kinh, thể dục dụng cụ và bóng đá.

Quá trình điều trị và quản lý tổng thể bao gồm: điều trị triệu chứng bằng chườm đá và dùng thuốc kháng viêm không steroid (NSAID), điều chỉnh hoạt động và nghỉ ngơi tương đối (tránh các hoạt động làm trầm trọng thêm triệu chứng), kết hợp với phác đồ kéo giãn chi dưới nhằm thay đổi các yếu tố cơ sinh học tiềm ẩn dẫn đến bệnh.

2. Căn nguyên

Bệnh Osgood-Schlatter thường phát triển trong giai đoạn trưởng thành của xương (10-12 tuổi ở nữ và 12-14 tuổi ở nam). Căn nguyên cơ bản có thể được cho là do lực kéo lặp đi lặp lại lên lồi củ chày, dẫn đến các vết rách vi mạch, vi gãy xương và phản ứng viêm; từ đó biểu hiện thành sưng, đau và ấn đau tại chỗ.

Bệnh Osgood-Schlatter là một chấn thương do sử dụng quá mức, chủ yếu xuất hiện ở những bệnh nhân thanh thiếu niên năng động. Lực căng lặp đi lặp lại và vi chấn thương gây ra tình trạng kích ứng, và trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể làm bong một phần (bong điểm bám gân) của lồi củ chày. Rất hiếm khi lực căng này dẫn đến gãy bong điểm bám hoàn toàn. Các yếu tố thúc đẩy bao gồm sự kém linh hoạt (co rút) của cơ tứ đầu và cơ gân kheo, hoặc các bằng chứng khác về sự mất thẳng trục của cơ chế duỗi gối.

Các yếu tố nguy cơ của bệnh bao gồm:

- Giới tính nam.

- Độ tuổi: nam từ 12-15 tuổi, nữ từ 8-12 tuổi.

- Sự phát triển đột phá của hệ xương (Giai đoạn tăng trưởng chiều cao nhanh).

- Thực hiện lặp đi lặp lại các hoạt động như bật nhảy và chạy nước rút.

3. Dịch tễ học

Bệnh Osgood-Schlatter là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây đau khớp gối ở các vận động viên thanh thiếu niên.

Thường xảy ra trong các đợt tăng trưởng đột phá ở tuổi vị thành niên, từ 10 đến 15 tuổi đối với nam và từ 8 đến 13 tuổi đối với nữ (Tỷ lệ mắc: 11,4% ở nam, 8,3% ở nữ).

Phổ biến hơn ở nam giới và các vận động viên tham gia những môn thể thao liên quan đến chạy và nhảy.

Triệu chứng xuất hiện ở cả hai bên gối trong khoảng 20% đến 30% bệnh nhân.

4. Giải phẫu Lâm sàng

Lồi củ chày là phần nhô ra dọc theo mặt trước của xương chày, nằm ngay phía dưới (phía xa) mặt trước của lồi cầu trong và lồi cầu ngoài xương chày. Ở độ tuổi này, lồi củ chày hoàn toàn là sụn (chưa cốt hóa hoàn toàn). Đây là điểm bám của dây chằng bánh chè (hoặc gân bánh chè). Gân bánh chè bám vào lồi củ chày nằm phía dưới xương bánh chè. Ứng suất cơ học tại điểm nối cơ - gân này có thể gây ra đau và sưng. Cơn đau mà bệnh nhân cảm thấy hầu hết là ở một bên, nhưng cũng thường gặp ở cả hai bên.

Tổn thương của bệnh Osgood-Schlatter khu trú tại lồi củ chày, nằm ở mặt trước và phía dưới khớp gối.

5. Biểu hiện Lâm sàng và Thăm khám

- Đau mặt trước gối, có hoặc không kèm theo sưng, là triệu chứng chính trong căn bệnh này. Cơn đau trầm trọng hơn trong các hoạt động thể chất như chạy, nhảy, đạp xe, quỳ, đi lên/xuống cầu thang và đá bóng (động tác duỗi gối). Bức tranh lâm sàng bao gồm cơn đau khu trú tại vùng lồi củ chày.

- Ấn đau tại lồi củ chày.

- Đau tại lồi củ chày tồi tệ hơn khi hoạt động thể chất hoặc chơi thể thao.

- Sự nhô ra của khối xương tại lồi củ chày có thể tăng lên trong một số trường hợp.

- Đau thứ phát: Nghiệm pháp Ely dương tính (cho thấy sự co rút của cơ tứ đầu đùi).

- Bài test gồng cơ đẳng trường có kháng trở đối với cơ tứ đầu đùi gây ra cơn đau.

6. Chẩn đoán Phân biệt

Các bệnh lý có biểu hiện tương tự bao gồm:

- Viêm gân bánh chè (Jumper’s knee) hoặc Hội chứng Sinding-Larsen-Johansson.

- Tổn thương nếp gấp màng hoạt dịch (Plica).

- Gãy lồi củ chày.

- U xương sụn (Osteochondroma) ở đầu gần xương chày.

- Hội chứng lớp mỡ Hoffa.

Các bệnh lý này cũng khu trú ở gân bánh chè và có thể gây ra các vấn đề về khớp gối tương tự.

7. Các Quy trình Chẩn đoán

Chụp X-quang thường không bắt buộc và chỉ được thực hiện trong những trường hợp nghiêm trọng hoặc khi nghi ngờ có bong điểm bám gân (gãy xương). (Hình ảnh X-quang mặt bên của khớp gối có thể cho thấy sự phân mảnh của lồi củ chày cùng với tình trạng sưng mô mềm bao phủ).

Chẩn đoán chủ yếu dựa trên các dấu hiệu lâm sàng điển hình. Nên chụp X-quang cả hai gối ở cả hai tư thế thẳng (trước-sau) và nghiêng (bên) để loại trừ khả năng có khối u, gãy xương, đứt gân hoặc nhiễm trùng. Hình ảnh có thể cho thấy lồi củ chày nhô cao rõ rệt kèm theo sưng mô mềm, vôi hóa gân bánh chè, hoặc xuất hiện mảnh xương rời nằm sát phía trên lồi củ.

Cần hết sức cẩn thận để có chẩn đoán chính xác, vì đôi khi sự nhô ra của lồi củ chày chỉ là biến thể giải phẫu, không phải là bệnh lý. Do đó, phải luôn có sự đối chiếu với các triệu chứng lâm sàng.

8. Tiên lượng

Tiên lượng rất tốt (Excellent) với:

- Bệnh có tính tự giới hạn (tự khỏi) và do đó thường hồi phục trong vòng một tháng nếu được kiểm soát.

- Đôi khi, cơn đau có thể kéo dài tới 2 năm nếu không được phát hiện hoặc không được điều trị.

9. Quản lý Y khoa

- Điều trị bảo tồn: Việc điều trị nên bắt đầu bằng nghỉ ngơi, chườm đá (RICE), điều chỉnh hoạt động và đôi khi sử dụng thuốc kháng viêm không steroid (NSAID).

- Điều trị phẫu thuật: Nên tránh các can thiệp phẫu thuật cho đến khi trẻ lớn lên và quá trình phát triển xương đã hoàn tất, nhằm tránh làm tổn thương sụn tiếp hợp (growth-plate arrest), có thể dẫn đến dị tật ưỡn gối (recurvatum) và/hoặc gối chữ X (valgus). Về phẫu thuật, có nhiều quy trình khác nhau như: khoan lồi củ chày, cắt bỏ lồi củ chày (làm giảm kích thước), rạch dọc gân bánh chè, cắt bỏ các mảnh xương/sụn rời (lấy bỏ xương chết ở xương chày), ghép chốt xương và/hoặc kết hợp bất kỳ quy trình nào trong số này. (Rất hiếm khi phải phẫu thuật).

10. Quản lý Vật lý Trị liệu

Giảm đau:

- Cơn đau thường giảm dần khi lồi củ chày ngừng phát triển.

- Chườm đá sau khi hoạt động giúp giảm đau mặt trước gối.

- Nên hạn chế các hoạt động thể thao cường độ cao trong vòng 6-8 tuần.

- Kéo giãn nhẹ nhàng cơ tứ đầu và cơ gân kheo, kết hợp với tập mạnh phần trong cơ tứ đầu (VMO) giúp giảm đau.

- Giảm tải trọng lên xương bánh chè bằng cách sử dụng băng keo thể thao (kỹ thuật McConnell) và sử dụng nẹp gối.

- Liệu pháp Sóng xung kích (Shockwave): Sóng xung kích phân kỳ (Extracorporeal Shockwave therapy) là một phương pháp điều trị đã được thảo luận trong việc áp dụng cho bệnh Osgood-Schlatter, nhưng do mức độ bằng chứng còn thấp, hiện chưa có khuyến nghị chính thức nào cho phương pháp này.

 Vận động Trị liệu:

- Các bài tập tăng cường sức mạnh cơ tứ đầu đùi ở cường độ thấp, chẳng hạn như gồng cơ tĩnh (đẳng trường) ở nhiều góc độ gập gối khác nhau, được áp dụng sớm trong chương trình phục hồi.

- Các bài tập cơ tứ đầu cường độ cao và kéo giãn cơ gân kheo được đưa vào dần dần và đã được chứng minh là hiệu quả với mức độ bằng chứng cao. Lưu ý: Việc áp dụng ngay các bài tập cơ tứ đầu cường độ cao khi đang viêm cấp có thể làm tăng cơn đau.

- Hạn chế Hoạt động (Điều chỉnh tải trọng): Việc điều trị không phẫu thuật đối với căn bệnh này dựa trên cùng một nguyên tắc áp dụng cho tất cả các chấn thương do sử dụng quá mức. Ngày nay, không cần thiết phải bất động hoàn toàn hoặc kiêng cữ tuyệt đối các hoạt động thể thao.

Điều cực kỳ quan trọng là bác sĩ/chuyên viên trị liệu phải thông báo cho cha mẹ, huấn luyện viên và trẻ em/vận động viên về diễn tiến tự nhiên của căn bệnh này. Trẻ nên tiếp tục các hoạt động thể chất bình thường trong giới hạn mà cơn đau cho phép, tức là giảm cường độ hoặc tần suất tập luyện (điều chỉnh hoạt động). Bơi lội là một hoạt động thể thao thay thế rất tốt trong giai đoạn này vì nó không gây khó chịu cho khớp gối. Khuyến khích sử dụng nẹp gối dạng trượt, băng dán, hoặc đai quấn (strap) dưới xương bánh chè trong các hoạt động thể chất để giúp giảm đau.

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự kết hợp giữa điều chỉnh giới hạn hoạt động thể chất, hạn chế tải trọng cơ học, và áp dụng điều trị bảo tồn (vật lý trị liệu) mang lại hiệu quả cao hơn hẳn so với việc chỉ đơn thuần yêu cầu bệnh nhân hạn chế vận động và nghỉ ngơi.

 

 11. Phục hồi trong BỆNH LÝ VIÊM LỒI CỦ CHÀY (OSGOOD SCHATLER) tại Tân Phú Therapy?

- Tân Phú Therapy hiện có 4 cơ sở hiện đang hoạt động tại Tp.HCM, là phòng khám chuyên khoa về Y học cổ truyền và Vật lý trị liệu/Phục Hồi Chức Năng đã được Sở y tế thẩm định và cấp phép hoạt động. Phương pháp, kỹ thuật tại phòng khám thực hiện theo Quy trình và Phác đồ của Bộ y tế ban hành theo đúng quy định hiện hành- Hiện tại Tân Phú Therapy chuyên điều trị các bệnh lý về Cơ-Xương-Khớp và Cột Sống. Bệnh nhân khi đến với các cơ sở của Tân Phú Therapy sẽ được thăm khám/lượng giá chi tiết tình trạng trước khi tư vấn phác đồ điều trị, lộ trình mang tính CÁ NHÂN HÓA theo tình trạng và giai đoạn bệnh.

Kết luận: Việc tập luận kết hợp với giáo dục nhận thức bởi các nhà chuyên môn VLTL - PHCN giúp bệnh nhân không chỉ hiểu và quản lí được các khía cạnh tâm lý của cơn đau mà còn thay đổi về nhận thức các suy nghĩ ảnh hưởng đến hành vi cũng như cách họ vận động. Điều trị cổ vai gáy không đặc hiệu hiệu quả nhất khi chuyển dịch từ can thiệp cơ sinh học thuần túy sang tiếp cận đa yếu tố (tâm lý - xã hội), tập trung vào việc giáo dục thay đổi nhận thức và trao quyền cho bệnh nhân thông qua những lựa chọn vận động mà họ thực sự tin tưởng và yêu thích. Hãy bắt đầu từ những thay đổi nhỏ nhất ngay hôm nay cùng Tân Phú Therapy nhé!

Tài liệu tham khảo

- Smith JM, Varacallo M. Osgood Schlatter’s disease (tibial tubercle apophysitis).2019 Available: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441995/ (accessed13.10.2021)

- Rathleff MS, Straszek CL, Blønd L, Thomsen JL. [Knee pain in children and adolescents]. Ugeskr Laeger. 2019 Mar 25;181(13)

- Midtiby SL, Wedderkopp N, Larsen RT, Carlsen AF, Mavridis D, Shrier I. Effectiveness of interventions for treating apophysitis in children and adolescents: protocol for a systematic review and network meta-analysis. Chiropr Man Therap. 2018;26:41.

-  Watanabe H, Fujii M, Yoshimoto M, Abe H, Toda N, Higashiyama R, Takahira N. Pathogenic Factors Associated With Osgood-Schlatter Disease in Adolescent Male Soccer Players: A Prospective Cohort Study. Orthop J Sports Med. 2018 Aug;6(8):2325967118792192.

- Indiran V, Jagannathan D. Osgood-Schlatter Disease. N Engl J Med. 2018 Mar 15;378(11):e15.

- Nkaoui M, El Alouani EM. Osgood-schlatter disease: risk of a disease deemed banal. Pan Afr Med J. 2017;28:56.

- Baltaci G, Özer H, Tunay VB. Rehabilitation of avulsion fracture of the tibial tuberosity following Osgood-Schlatter disease. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2004 Mar 1;12(2):115-8.

- Vaishya R, Azizi AT, Agarwal AK, Vijay V. Apophysitis of the tibial tuberosity (Osgood-Schlatter Disease): a review. Cureus. 2016 Sep;8(9).

- Osmosis. Osgood-Schlatter disease - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=QHMrYB-Ghlo [last accessed 31/10/2021]

- Çakmak S, Tekin L, Akarsu S. Long-term outcome of Osgood-Schlatter disease: not always favorable. Rheumatology international. 2014;34(1):135.

- Gholve PA, Scher DM, Khakharia S, Widmann RF, Green DW. Osgood schlatter syndrome. Current opinion in pediatrics. 2007 Feb 1;19(1):44-50.

- McConnell Physiotherapy Group. MCCONNELL KNEE TAPING (OFFICIAL). Available from: https://www.youtube.com/watch?v=WbHXYnwUwws [last accessed 31/10/2021]

- BraceAbility. Osgood-Schlatter Disease: Stretches & Exercises for Knee Pain. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=AEBanZBgFjo [last accessed 31/10/2021]

- Lohrer H, Nauck T, Schöll J, Zwerver J, Malliaropoulos N. Extracorporeal shock wave therapy for patients suffering from recalcitrant Osgood-Schlatter disease. Sportverletzung Sportschaden: Organ der Gesellschaft fur Orthopadisch-Traumatologische Sportmedizin. 2012 Dec;26(4):218.

- Reid C, Lim K, Henderson C. The use of dermoscopy amongst dermatology trainees in the United Kingdom. Br J Med Practr. 2018 Dec 1;11(2):16-9.

- Gerulis V, Kalesinskas R, Pranckevicius S, Birgeris P. Importance of conservative treatment and physical load restriction to the course of Osgood-Schlatter's disease. Medicina (Kaunas, Lithuania). 2004 Jan 1;40(4):363-9.

Bài viết được tổng hợp từ nhiều nghiên cứu tin cậy, Tân Phú Therapy xin trích dẫn từ các trang tin cậy về Vật lí trị liệu – Phục hồi chức năng như Physiopedia, tạp chí JOSPT, The Lancet, Cochrane, … các nghiên cứu có lượng kiến thức nhiều nhất được dẫn chứng để quý độc giả tìm hiểu thêm.

HỆ THỐNG PHÒNG KHÁM TÂN PHÚ THERAPY

Thông tin liên hệ :

Chi Nhánh 1: 640-642 Lũy Bán Bích, P.Tân Phú – SĐT: 028 64712642  

(Giấy phép chuyên khoa YHCT số 09204/HCM-GPHĐ và Cơ sở PHCN số 11063/HCM-GPHĐ)

Chi Nhánh 2: 901 Tỉnh Lộ 10, P.An Lạc – SĐT: 028 62715122

(Giấy phép hoạt động số 11875/HCM-GPHĐ)

Chi Nhánh 3: 127A Trần Thái Tông, P. Tân Sơn – SĐT: 028 22422030  

(Giấy phép hoạt động số 10355/HCM-GPHĐ)

Chi Nhánh 4: 148 Trần Thủ Độ, P.Phú Thạnh – SĐT: 0981353968

(Giấy phép hoạt động số 09900/HCM-GPHĐ)